안녕하세요. JTS 서주태 비뇨의학과의 이효석 원장 입니다.

오늘은 '무정자증의 진단과 치료와 임신방법'에 대해 알아보겠습니다.

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무정자증 진단기준

​무정자증으로 진단을 받게 되는 경우는 대부분 정액 검사에서 정자가 하나도 없을 때 무정자증으로 진단을 받게 됩니다. 

이 무정자증이 폐쇄성인지 비폐쇄성인지 알아가는 검사들을 진행하게 되는데,

무정자증인 경우 추가로 혈액검사에서 호르몬 검사를 해서 호르몬에 이상이 있는지 살펴보게 되고,

또한 유전자 검사를 통해서 유전자 이상이 있는지 그리고 음낭과 전립선 쪽 초음파를 통해서 비뇨기 생식기에 문제가 있는지 살펴보게 되고, 

마지막으로는 보통 고환의 조직검사를 해서 고환에서 정상적으로 정자가 형성되고 있는지를 안 되고 있는지를 살펴보게 됩니다.

그 이후에 치료의 과정이 선택됩니다.무정자증 중에서도 한 30~40%가 폐쇄성 무정자증이고, 70~60%가 비폐쇄성 무정자증으로 알려져 있습니다.

폐쇄성 무정자증 치료 방법

폐쇄성 무정자의 경우에는 고환에서 정자가 잘 만들어지지만 나오는 길에 문제가 생겨서 발생한 것이기 때문에 수술적인 방법으로 

​교정이 가능한 경우도 있고,수술적인 방법으로 교정이 불가능한 경우도 있습니다. 

폐쇄성 무정자증 수술적인 치료 방법

고환에서 정자가 만들어지면은 그게 부고환을 통해서 정관을 통해서 정낭을 지나서 밖으로 나가게 되는데, 대부분 막히는 곳이 부고환이나 정관 쪽이 막히게 됩니다. 수술하면서 해당 부위를 살펴보고 막힌 부분이 있으면 막힌 부분을 건너뛰어서 부고환과 정관을 다시 이어주어서 바로 정자가 나갈 수 있도록 합니다. 수술이 성공적으로 되면 자연임신도 가능하게 됩니다.

폐쇄성 무정자증 비수술적인 치료 방법

만약에 수술적으로 교정이 불가능하거나 해부학적으로 제대로 만들어지지 않은 경우도 있기 때문에 그런 경우는 고환에서 정자를 직접 채취해서 인공 수정이나 시험관아기를 통해서 임신을 시행하게 됩니다. 일반적인 고환 내 정자 채취술은 비뇨기과 같은 경우에는 고환을 열어서 진행하게 되는데요, 고환 쪽에 국소마취를 일부하고 절개를 한 1cm정도 한 다음에, 고환 내에 백막을 한 5mm 정도 추가적으로 열고 거기에서 고환의 조직을 채취하고 그거를 냉동하게 되면 나머지 열었던 백막과 피부를 다시 봉합하게 됩니다. 국소마취로 진행을 하게 되고 시간은 한 20분에서 30분 정도 소요됩니다. 마취하면 절개할 때 통증은 없는데, 고환의 백막 같은 경우는 마취가 잘 안 되는 경우가 있어서 고환의 백막을 절개할 때는 고환을 맞았을 때 통증, 아랫배 아픈 거같이 묵직한 느낌을 느낄 수 있습니다.

비폐쇄성 무정자증 치료 방법

비폐쇄성 무정자증 같은 경우에는 고환에서 정자를 잘 못 만드는 경우를 이렇게 비폐쇄성 무정자증이라고 부르는데, 이런 경우에는 고환에서 정자 찾는 것을 수술적인 방법으로 할 수가 있는데요, 폐쇄성 무정자증같이 일부만 여는 게 아니고 고환을 완전히 다 노출시키고 양쪽 고환을 횡으로 절개해서 고환 내 세정관을 현미경을 통해서 살펴보게 됩니다. 일반적으로 세정관 같은 경우는 정자가 있는 부분하고 정자가 없는 부분하고 약간의 두께 차이가 있을 수 있기 때문에 현미경을 보면서 정자가 있을 만한 부분을 채취해서 연구실에서 정자가 있는지를 다시 한번 살펴보게 됩니다.

비폐쇄성 무정자증 같은 경우는 고환에서 정자 찾는 확률은 많이 잡아서 약 10% 정도 발견되고 있고, 만약에 발견되는 경우에는 발견된 정자를 냉동해놓고 나중에 시험관 아기를 시행하게 됩니다.

무정자증의 임신 확률

폐쇄성 무정자증 같은 경우에는 어떤 방법으로든 임신이 가능하다고 봅니다.비폐쇄성 무정자증 같은 경우에는 수술해서 정자 찾을 확률이 10%로 매우 낮기 때문에 임신할 확률도 그만큼 낮아질 수밖에 없을 거 같습니다. 그리고 비폐쇄성 무정자일 경우 본인의 고환에서 정자를 찾지 못하는 경우에는 정자은행을 통해서 임신하는 경우도 있습니다. 아직 국내에 정자은행이 많지는 않지만 현재 국가에서도 필요성에 대해 생각은 하고 있고, 여러 병원에서도 정자를 기증받으려고 하고 있습니다.